Objednání uložení pupečníkové krve a tkáně pupečníku

{{ priceList.textDesc.chooseWhatToStore }}:

{{priceList.textDesc.chooseHowLongToStore}}:

{{priceList.textDesc.areYouHereFirstTime}}

{{priceList.textDesc.enterDiscountCode}}


V pripade dotazu kontaktujte nasi
informacni linku 800 682 522
nebo piste na info@rodinnabanka.cz.

{{priceList.textDesc.priceSummary}}

{{priceList.textDesc.storageTissue}}: {{priceList.tissue.price | currency}}
{{priceList.textDesc.storageBlood}}: {{priceList.blood.price | currency}}
{{priceList.textDesc.storagePayment}}: {{actualStoragePrice | currency}}

{{priceList.textDesc.midSum}}:

{{computeMidSumActualPrice | currency}}

{{priceList.textDesc.repeatedStorage}}: – {{actualFirstOrderDiscount | currency}}
{{priceList.textDesc.prepaidDiscount}}: – {{actualStorageDiscount | currency}}
{{priceList.textDesc.discountCodeText}}: – {{actualCodeDiscount | currency}}

{{priceList.textDesc.sumWithVAT}}:

{{actualTotalSumPrice | currency}}

castka je splatna az po splneni kriterii pro zpracovani a skladovani odebrane krve a/nebo tkane pupecniku v Rodinne bance perinatalnich a mesenchymalnich bunek. Uvedene ceny jsou stanoveny cenikem, ktery si muzete prohlednout zde. Vyse uvedene podminky plati pro obcany ceske republiky a Slovenske republiky s platnym zdravotnim pojistenim v jednom z techto statu. V pripade, ze nesplnujete tyto podminky, kontaktujte nas, velice radi pro Vas vytvorime individualni plan.


Vyplnte nasledujici údaje pro objednavku:

Polozky oznacene hvezdickou * jsou povinne.




Vyplnte vase kontaktni údaje

Polozky oznacene hvezdickou * jsou povinne.

Informace k porodu




Pro úcely posouzeni zpusobilosti krve a/nebo tkane pupecniku k ulozeni vyplnte prosim nasledujici zdravotni údaje:

Polozky oznacene hvezdickou * jsou povinne.



Nynejsi tehotenstvi

Vyplnte informace dle tehotenskeho prukazu.

Uzivani leku behem nynejsiho tehotenstvi:
neano

Hepatitida B
negativnipozitivninevysetreno
HIV
negativnipozitivninevysetreno
Syfilis
negativnipozitivninevysetreno

Doplnujici informace

1. Mate priznaky infekcniho onemocneni (horecka, bolest v krku, vyrazka)?
neano

2. Mate priznaky zanetu (spojivky, mandli, atd.) nebo autoimunitni onemocneni (napr. revmatoidni arthritis, systemovy lupus erythematosus)?
neano

3. Mela jste nekdy nadorove onemocneni?
neano

4. Lecila jste se s hematologickym onemocnenim (porucha krvinek, desticek nebo porucha srazeni krve)?
neano

5. Byla jste nekdy z lecebnych duvodu ozarovana nebo jste dostavala chemoterapii?
neano

6. Mate cukrovku, ktera vyzaduje podani insulinu? (Jestlize ano, specifikujte typ a trvani lecby).
neano

7. Mate neurologicke onemocneni (napr. Alzheimerovu, Parkinsonovu, Creutzfeldt-Jacobovu nemoc), roztrousenou sklerozu, mozkovy nador, zachvaty nebo poruchy pameti? Vyskytlo se ve Vasi rodine neurologicke onemocneni?
neano

8. Mate plicni onemocneni (napr. astma, emfyzem)? Byla jste lecena pro tuberkulozu nebo jste mela pozitivni TBC testy?
neano

9. Mela jste ledvinove onemocneni (napr. ledvinove kameny, caste infekce mocovych cest) nebo jste absolvovala dialyzu?
neano

10. Mela jste nekdy jaterni onemocneni (napr. cirhozu, zanet jater)?
neano

11. Byl Vam transplantovan organ nebo tkan (napr. rohovka, kost, kuze, srdce, ledvina)? Byla Vam transplantovana tvrda plena mozkova? Jestlize ano, kdy?
neano

12. Byly Vam nekdy v poslednich 12 mesicich podany krevni derivaty nebo transfúze? Kdy? Jaky typ a mnozstvi?
neano

13. Byla jste v posledni dobe ockovana (napr. proti chripce, tetanu)? Byla jste ockovana proti hepatitide B?
neano

14. Cestovala jste nebo vratila jste se z oblasti s vyskytem malarie v poslednich 3 letech? Prodelala jste malarii? Uzivala jste v poslednich 3 letech antimalarika?
neano

15. Mela jste nekdy zloutenku (zlutou kuzi, oci)? Byla jste v poslednich 12 mesicich v kontaktu s osobou, ktera mela zloutenku?
neano

16. Bylo zjisteno u otce ditete nejake onemocneni krve, nador, infekcni onemocneni, porucha metabolismu nebo imunitni deficit?
neano

{{priceList.textDesc.orderSumarization}}:


Titul: {{orderFormData.ci_degree}}
Jmeno: {{orderFormData.ci_first_name}}
Prijmeni: {{orderFormData.ci_last_name}}
Email: {{orderFormData.your_email}}

OBJEDNaVaM:
– odber a zpracovani tkane pupecniku
– odber a zpracovani pupecnikove krve
– predplaceni skladovani na dobu {{actualStorageName}}.
– odber a zpracovani pupecnikove krve aa
– predplaceni skladovani na dobu {{actualStorageName}}.
– odber a zpracovani tkane pupecniku
– predplaceni skladovani na dobu {{actualStorageName}}.

CELKOVa CENA OBJEDNANe SLUzBY JE: {{actualTotalSumPrice | currency}}.
(castka byla ponizeno o 2 000 Kc – sleva za opakovane ulozeni.)

CELKOVa CENA OBJEDNANe SLUzBY JE: {{actualTotalSumPrice | currency}}.


PrEcTeTE SI POZORNe NaSLEDUJiCi raDKY A POTVRĎTE ZAsKRTNUTiM:


Seznamila jsem se s cenikem.
Seznamila jsem se s informacemi o zpracovani osobnich údaju mych a meho ditete.
Souhlasim s tim, aby byly mnou zvolene tkane meho ditete/deti namisto likvidace vyuzity pro vedecke nebo vyzkumne úcely.
Souhlasim s vysetrenim, zpracovanim a skladovanim mnou zvolenych tkani meho ditete/deti Narodnim centrem tkani a bunek. Souhlasim s tim, aby tyto tkane byly v pripadech, kdy je to nezbytne, predany prislusnym poskytovatelum zdravotnich sluzeb nebo vyrobcum leciv k autolognimu pouziti (pro vlastni potrebu ditete) nebo pro vyrobu leciveho pripravku anebo jinym tkanovym zarizenim. Souhlasim s likvidaci mnou zvolenych tkani meho ditete/deti v pripadech, kdy je k jejich likvidaci Narodni centrum tkani a bunek opravneno.
Souhlasim s tim, aby byl v mnou zvolene porodnici proveden odber mnou zvolenych tkani meho ditete/deti a aby tyto tkane byly k dalsimu vysetreni, zpracovani, skladovani a pripadne distribuci k autolognimu pouziti (pro vlastni potrebu ditete) nebo pro vyrobu leciveho pripravku predany Narodnimu centru tkani a bunek. Souhlasim s vysetrenim me krve a pripadne krve meho ditete na pritomnost znamek infekce HIV 1,2, hepatitidy B, hepatitidy C a syfilis a pripadne na pritomnost znamek infekce dalsimi krvi prenosnymi onemocnenimi, pokud to bude potrebne ci vhodne. Souhlasim rovnez s tim, ze budu o pripadnych pozitivnich vysledcich techto vysetreni informovana. Beru na vedomi, ze lekar muze rozhodnout o neprovedeni odberu, jestlize by odber tkane pupecniku/pupecnikove krve vedl napriklad k prodleni, ktere by mohlo ohrozit zdravi moje nebo meho ditete.
Seznamila jsem se s informacemi o poskytovanych sluzbach. Poskytnutym informacim jsem porozumela. Pote, co jsem mela moznost zeptat se na vse, co pokladam za podstatne, a me otazky mi byly uspokojive zodpovezeny, povazuji me pouceni za dostatecne.



Poznamka: Pravidla pro ulozeni vylucuji jakoukoliv osobu se znamymi krevnimi prenosnymi nemocemi (vcetne HIV, HTLV, hepatitidy B a hepatitidy C) z moznosti ulozeni pupecnikove krve a/nebo tkane pupecniku.

Stahnete si kompletni cenik.


Klientky Zdravotni pojisťovny Ministerstva vnitra (ZP 211) mohou dostat na odber pupecnikove krve prispevek 500 korun z fondu prevence.